大家好,今天小编关注到一个比较有意思的话题,就是关于居民医保和职工医保的区别的问题,于是小编就整理了2个相关介绍居民医保和职工医保的区别的解答,让我们一起看看吧。
个人居民医保和职工医保住院报哪个?
个人应当报销城镇居民医保。如果你是企业职工或者是灵活就业人员、个体户,你可以选择参加职工医保或者居民医保,两种保险不可以同时参保。参保职工医保,住院应由职工医保报销。除此以外的人只能参保居民医保,住院也只能由城镇居民医保进行报销。
职工医保和居民医保有什么不同?
我们都知道,不论是缴了职工医保还是城乡居民医保,都可以直接刷卡就医,享受一定的医疗保险待遇,只要区别如下:
1、参保身份不同:单位职工、灵活就业人员参加职工医保;学生、居民参加城乡居民医保。
2、缴费金额和缴费年限不同:职工医保缴费金额比城乡居民医保要高,缴费时限也大不相同。
3、城乡居民医保没有个人账户。
4、看病、住院等的报销比例不同。
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一、二者参保对象不同
♦ 单位职工、灵活就业人员均以职工身份参加职工医保;
♦ 学生、居民均以居民身份参加城乡居民医保。
二、缴费金额和缴费年限不同
以福州市的职工医保和城乡居民医保为例:
我们从上表可以看出,城乡居民医保比职工医保缴费金额少很多,缴费频次也低很多。
但是,职工医保缴到法定退休年龄时,满足缴费年限,无需再缴费,就可享受职工医疗保险的退休待遇。
而城乡居民医疗保险则不同,必须每年缴纳费用,中断则停止享受医疗保险待遇。
三、城乡居民医保没有个人账户
职工医保分个人账户和统筹账户,一样以福州为例,医疗保险个人账户金额划拨如下:
♦ 在职职工40周岁以下(含)的按本人月缴费工资的2.8%划入个人账户;
♦ 41周岁至法定退休年龄的按本人月缴费工资的3.5%划入个人账户。
♦ 退休人员按本人月基本养老金的4.5%划拨,退休人员无基本养老金的,其个人账户按每人每月20元划拨。
城乡居民医保的统筹基金来自于自己缴费和***补助,所以是没有个人账户的。也就不能像职工医保参保人那样,用医保卡余额在定点药店买药了。
四、起付线、封顶线和报销比例不同
一样以福州的职工医保和城乡居民医保为例:
从上面两张表可以很明显的看出,在报销比例及封顶线方面,城镇职工医保比城乡居民医保的保障要好很多。特别是普通门诊保障的方面,城乡居民医保的门诊封顶线比职工医保的足足少了5200元。
所以职工医保的***待遇还是比城乡居民医保好很多的,可以的话,还是尽量缴纳职工医保哦!
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“职工社保医保”与“城乡居民医疗保险”主要区别是:
一:职工社保医疗保险,是“职工社保”五险一金中的主要险种,其个人缴费以年限随工资费率而缴纳,职工费率是“人均工资基数”的11%,单位缴纳9%,个人工资代扣2%,单位9%纳入医保基金,个人代扣2%返还给个人医保卡,用于平时门诊。缴费年限长,男需缴纳25年,女需要缴纳20年年限,在未退休时,医保就是满足基本年限,仍不能停,一直缴到办理退休止,方可终身享受医疗保障。
住院仍需按医院等级缴纳“门坎费”,用药范围执行“职工社保医疗药品报销目录”,根据医疗机构等级,除“门坎费”非“医保目录药品”外,分别给予100%、95%、90%、85%……核审比例报销。非本地医疗定点报销医院,跨地区医治的,要经所在地市县人民医院(同等级)转院证明,方可转院治疗,在外生病时,应先与所在地医保管理机构申请备录,等出院后再回本地报销。
二:城乡居民医疗保险
是城乡居民按年按地方标准定时缴纳,一年一缴,缴一年保障一年,一直缴到终生。2018年标准我地220元/人。
住院同“职工社保医保”一样,缴纳“门坎费”,用药按“医疗保险药品目录”执行,报销比例从乡镇卫生院100%,到一类、二类、三类医疗机构依次按85%、75%、65%……比例报销;转院同样完善手续。有些省市对70岁以上老人,低保户,贫困户提高5%……15%的报销比例,并给予低保户报销后,再给予二次报销政策。
国家医保和地方医保机构,针对重大疾病,(另外病种名录规定定额封顶)报销每年有报销额度实施报销。
以上供大家参考
谢谢邀请。
楼主提的问题指的是城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险。
城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险最主要的不同有以下几个方面。
1、保障范围和住院报销比例不同。
职工医保保障的范围大,受保障的大病种类多。住院报销的比例高。而居民医保相对保障的范围小,受保障的大病种类少,住院报销的比例也较低。(各地政策有差异)。
2、向医保个人账户返款金额不同。
职工医保有个人账户,每月根据医保缴费和年龄按比例返款进入个人账户,用于门诊看病及购药消费。居民医保无个人账户,不返款。
3、保障人群不同。
职工医保的参保对象主要是有职工基本养老保险的在职职工,退休人员,个体业主及灵活就业人员。且基本养老保险和城镇职工医保捆绑,未参保城镇职工基本养老保险者不能参保城镇职工医保。而居民医保主要参保对象为在校学生,儿童,非从业人员及低收入家庭的老人。且可以独立办理医保。
4、缴费方式和年限不同。
职工医保***取单位代扣代缴,个人缴纳等方式缴费,且累计连续缴费年限,符合国家政策的退休后,只要满足医保退休条件。无需再缴纳城镇职工医疗保险费,终身享受医疗保障。而居民医保***取按年缴费,保障期一年,缴费则享受医保,不缴费则不受医疗保障。且不计缴费年限,终身缴费。
各地医保政策存在差异,请咨询当地社保机构。如有需要,请加关注。
到此,以上就是小编对于居民医保和职工医保的区别的问题就介绍到这了,希望介绍关于居民医保和职工医保的区别的2点解答对大家有用。